Tout savoir sur la Spondylarthrite Ankylosante (AS)

Tout savoir sur la Spondylarthrite Ankylosante (AS)
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La spondylarthrite ankylosante (SA) est incurable, mais un traitement est disponible pour aider à soulager les symptômes.

Le traitement peut également aider à retarder ou à empêcher le processus de fusion et de rigidification de la colonne vertébrale.

Dans la plupart des cas, le traitement impliquera une combinaison d’exercices, de physiothérapie et de médicaments, décrits ci-dessous.

Physiothérapie et exercice

Rester actif peut améliorer votre posture et votre gamme de mouvements de la colonne vertébrale, tout en empêchant votre colonne vertébrale de devenir raide et douloureuse.

En plus de rester active, la physiothérapie est un élément clé du traitement de la SA. Un physiothérapeute (un professionnel de la santé formé à l’utilisation de méthodes physiques de traitement) peut vous conseiller sur les exercices les plus efficaces et élaborer un programme d’exercices qui vous convient.

Les types de physiothérapie recommandés pour le SA incluent:

  • un programme d’exercices en groupe – où vous vous entraînez avec d’autres
  • un programme d’exercices individuel – on vous donne des exercices à faire par vous-même
  • massage – vos muscles et autres tissus mous sont manipulés pour soulager la douleur et améliorer les mouvements (les os de la colonne vertébrale ne doivent jamais être manipulés car cela pourrait causer des blessures aux personnes atteintes de SA)
  • hydrothérapie – exercice dans l’eau (généralement une piscine chaude peu profonde ou un bain d’hydrothérapie spécial); la flottabilité de l’eau facilite le mouvement en vous soutenant, et la chaleur peut détendre vos muscles

Certaines personnes préfèrent nager ou faire du sport pour rester flexibles. C’est généralement bien, bien que certains étirements et exercices quotidiens soient également importants.

Si vous avez un doute, parlez-en à votre physiothérapeute ou rhumatologue avant de commencer une nouvelle forme de sport ou d’exercice.

Le fournit des informations détaillées sur différents types d’exercices pour vous aider à gérer votre condition.

Analgésiques

Vous aurez peut-être besoin d’analgésiques pour gérer votre état de santé lorsque vous serez dirigé vers un rhumatologue. Le rhumatologue peut continuer à prescrire des analgésiques, bien que tout le monde n’en ait pas besoin tout le temps.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Le premier type d’analgésique habituellement prescrit est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). En plus d’aider à soulager la douleur, les AINS peuvent également aider à soulager l’enflure (inflammation) de vos articulations.

L’ibuprofène, le naproxène et le diclofénac sont des exemples d’AINS.

Lors de la prescription d’AINS, votre médecin généraliste ou votre rhumatologue tentera de trouver celle qui vous convient et la dose la plus faible possible pour soulager vos symptômes. Votre dose sera surveillée et révisée si nécessaire.

Paracétamol

Si les AINS ne vous conviennent pas, un analgésique alternatif, tel que le paracétamol, peut être recommandé.

Le paracétamol provoque rarement des effets indésirables et peut être utilisé chez les femmes enceintes ou allaitantes. Cependant, le paracétamol peut ne pas convenir aux personnes souffrant de problèmes de foie ou à l’alcool.

Codéine

Si nécessaire, en plus du paracétamol, un analgésique plus puissant appelé codéine peut également vous être prescrit.

La codéine peut provoquer des effets indésirables, notamment des nausées, des vomissements, de la constipation et de la somnolence.

Médicament anti-TNF

Si vos symptômes ne peuvent pas être contrôlés à l’aide d’analgésiques ou d’exercices et d’étirements, un traitement anti-TNF (facteur de nécrose tumorale) peut être recommandé. Le TNF est une substance chimique produite par les cellules lorsque le tissu est enflammé.

Les médicaments anti-TNF sont administrés par injection et agissent en empêchant les effets du TNF et en réduisant l’inflammation des articulations provoquée par la spondylarthrite ankylosante.

L’adalimumab, l’étanercept et le golimumab sont des exemples de médicaments anti-TNF.

Ce sont des traitements relativement nouveaux pour la SA et leurs effets à long terme sont inconnus.

Cependant, ils ont été utilisés plus longtemps chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, ce qui fournit des informations plus claires sur leur sécurité à long terme.

Si votre rhumatologue recommande l’utilisation de médicaments anti-TNF, il faut discuter avec soin de la décision de les prendre pour vous et votre progression sera étroitement surveillée. En effet, les médicaments anti-TNF peuvent interférer avec le système immunitaire (le système de défense naturel du corps), augmentant ainsi le risque de contracter une infection potentiellement grave.

Directives NICE

L’Institut national pour l’excellence de la santé et des soins (NICE) a publié des directives sur l’utilisation des médicaments anti-TNF pour le SA. NICE indique que l’adalimumab, l’étanercept et le golimumab ne peuvent être utilisés que si:

  • votre diagnostic de spondylarthrite ankylosante a été confirmé
  • votre niveau de douleur est évalué deux fois (à l’aide d’une échelle simple que vous complétez) à 12 semaines d’intervalle et confirme que votre état ne s’est pas amélioré
  • votre teste deux fois, à 12 semaines d’intervalle, et confirme que votre état ne s’est pas amélioré – BASDAI est un ensemble de mesures conçues par des experts pour évaluer votre état en posant un certain nombre de questions sur vos symptômes.
  • un traitement par deux AINS ou plus pendant quatre semaines à la dose la plus élevée possible n’a pas contrôlé vos symptômes

Après 12 semaines de traitement par anti-TNF, votre score de douleur et BASDAI seront à nouveau testés pour vérifier s’ils se sont suffisamment améliorés pour que la poursuite du traitement en vaille la peine. Si tel est le cas, le traitement se poursuivra et vous serez testé toutes les 12 semaines.

S’il n’y a pas assez d’amélioration après 12 semaines, vous serez testé à nouveau ou le traitement sera interrompu.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes ont un puissant effet anti-inflammatoire et peuvent être pris sous forme de comprimés ou d’injections par les personnes atteintes de SA.

Si une articulation est enflammée, les corticostéroïdes peuvent être injectés directement dans l’articulation. Après l’injection, vous devrez reposer l’articulation pendant 48 heures.

Il est généralement jugé judicieux de recevoir une injection de corticostéroïde jusqu’à trois fois par an, avec au moins trois mois d’intervalle entre les injections dans la même articulation. En effet, les injections de corticostéroïdes peuvent entraîner de nombreux effets secondaires, tels que:

  • infection en réponse à l’injection
  • la peau autour de l’injection peut changer de couleur (dépigmentation)
  • le tissu environnant peut dépérir
  • un tendon (cordon de tissu reliant les muscles aux os) près de l’articulation peut se rompre (éclater)

Les corticostéroïdes peuvent également calmer les articulations enflées douloureuses lorsqu’ils sont pris en comprimés.

Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD)

Les médicaments anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) sont un type de médicament alternatif souvent utilisé pour traiter d’autres types d’arthrite.

Les DMARD peuvent être prescrits pour la SA, bien qu’ils ne soient bénéfiques que dans le traitement de la douleur et de l’inflammation des articulations dans des zones du corps autres que la colonne vertébrale.

La sulfasalazine et le méthotrexate sont deux des DMARD parfois utilisés pour traiter une inflammation des articulations autres que la colonne vertébrale.

Chirurgie

La plupart des personnes atteintes du SA n’auront pas besoin de chirurgie.

Cependant, dans les cas où une articulation est gravement endommagée, une chirurgie de remplacement de l’articulation peut être recommandée pour améliorer la douleur et le mouvement de l’articulation affectée. Par exemple, si les articulations de la hanche sont touchées, un remplacement de la hanche peut être effectué.

Dans de rares cas, une intervention chirurgicale corrective peut être nécessaire si la colonne vertébrale devient mal pliée.

Suivre

Au fur et à mesure que les symptômes de l’AS se développent lentement et ont tendance à aller et venir, vous devrez consulter votre rhumatologue ou votre généraliste pour des examens réguliers.

Ils s’assurent que votre traitement fonctionne correctement et peuvent effectuer des évaluations physiques pour évaluer l’évolution de votre état. Cela peut impliquer d’autres séries de tests sanguins ou de radiographies identiques à ceux que vous aviez au moment du diagnostic.

Toute complication de la spondylarthrite ankylosante qui surviendra sera traitée au fur et à mesure de son développement.

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