Sang dans les urines (Hématurie) chez l’homme & la femme : inquiétant ?
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Qu’est-ce que l’hématurie ?

Voir du sang dans votre urine peut être alarmant. Bien que dans de nombreux cas la cause soit inoffensive, le sang dans l’urine (hématurie) peut être annonciateur de troubles graves.

Le sang que vous pouvez voir est appelé hématurie grossière. Le sang urinaire qui n’est visible qu’au microscope (hématurie microscopique) se révèle lorsque votre médecin analyse votre urine. Quoi qu’il en soit, il est important de déterminer la cause du saignement.

Le traitement adéquat varie en fonction de la cause, comme dans le cas de présence de sang dans les selles.

Symptômes de l’hématurie

L’hématurie grossière produit de l’urine rose, rouge ou de couleur cola en raison de la présence de globules rouges. Il faut peu de sang pour produire de l’urine rouge, et le saignement n’est généralement pas douloureux. Le passage de caillots sanguins dans l’urine peut toutefois être douloureux.

L’urine sanglante se produit souvent sans autres signes ou symptômes.

Quand consulter un médecin en cas de sang dans les urines ?

Prenez rendez-vous chez votre médecin chaque fois que vous remarquez du sang dans vos urines.

Certains médicaments, comme le laxatif Ex-lax, et certains aliments, comme les betteraves, la rhubarbe et les baies, peuvent faire rougir votre urine. Un changement de couleur de l’urine causé par la drogue, la nourriture ou l’exercice peut disparaître au bout de quelques jours.

L’urine sanglante a un air différent, mais il se peut que vous ne parveniez pas à faire la différence. Le plus recommandable reste de consulter votre médecin chaque fois que vous constaterez de l’urine de couleur rouge.

Causes du sang dans l’urine

Dans l’hématurie, vos reins – ou d’autres parties de vos voies urinaires – permettent aux cellules sanguines de s’écouler dans l’urine. Différents troubles peuvent être à l’origine de cette fuite, en voici quelques exemples :

  • Infections des voies urinaires. Celles-ci se produisent lorsque des bactéries pénètrent dans votre corps par l’urètre et se multiplient dans votre vessie. Les symptômes peuvent se présenter par une envie persistante d’uriner, de la douleur et des sensations de brûlure lors de la miction, ainsi que des urines pestilentielles. Pour certaines personnes, en particulier les personnes âgées, le seul signe de maladie peut être la présence de sang microscopique dans l’urine.
  • Infections rénales (pyélonéphrite). Celles-ci peuvent se produire lorsque des bactéries pénètrent dans vos reins à partir de votre circulation sanguine ou se déplacent de vos uretères vers vos reins. Les signes et symptômes sont souvent similaires à ceux des infections vésicales, bien que les infections rénales soient plus susceptibles de provoquer de la fièvre et des douleurs aux flancs, ou  encore un calcul vésical ou rénal. Les minéraux contenus dans l’urine concentrée forment parfois des cristaux sur les parois des reins ou de la vessie. Avec le temps, les cristaux peuvent se transformer en petites pierres dures. Les pierres sont généralement indolores, donc vous ne saurez probablement pas que vous en avez à moins qu’elles ne causent un blocage ou qu’elles soient passées. Dans tels cas, il n’y a généralement pas de doute sur les symptômes – les calculs rénaux, en particulier, peuvent causer des douleurs atroces. Les calculs vésicaux ou rénaux peuvent aussi causer des saignements macroscopiques et microscopiques.
  • Prostate hypertrophiée. La prostate – située juste en dessous de la vessie et entourant la partie supérieure de l’urètre – s’élargit souvent à mesure que les hommes approchent de l’âge moyen. Il comprime ensuite l’urètre, bloquant partiellement l’écoulement de l’urine. Les signes et symptômes d’une hypertrophie de la prostate (hypertrophie bénigne de la prostate ou HBP) comprennent la difficulté à uriner, un besoin urgent ou persistant d’uriner et la présence de sang visible ou microscopique dans l’urine. L’infection de la prostate (prostatite) peut provoquer les mêmes signes et symptômes.
  • Maladie rénale. Les saignements urinaires microscopiques sont un symptôme courant de glomérulonéphrite, une inflammation du système de filtration rénale. La glomérulonéphrite peut accompagner une maladie systémique, comme le diabète. Elle peut également survenir de manière indépendante. Les infections virales ou streptococciques, les maladies des vaisseaux sanguins (vascularite) et les problèmes immunitaires tels que la néphropathie IgA, qui affecte les petits capillaires filtrant le sang dans les reins (glomérules), peuvent provoquer une glomérulonéphrite.
  • Cancer. Des saignements urinaires visibles peuvent être le signe d’un cancer avancé du rein, de la vessie ou de la prostate. Malheureusement, il se peut que vous ne présentiez pas de signes ou de symptômes aux premiers stades, alors que ces cancers sont plus faciles à traiter.
  • Troubles héréditaires. La drépanocytose – une anomalie héréditaire de l’hémoglobine dans les globules rouges – provoque une hématurie visible et microscopique dans l’urine. Il en va de même pour le syndrome d’Alport, qui affecte les membranes filtrantes des glomérules des reins.
  • Lésion rénale. Un coup ou une nouvelle blessure au niveau des reins à la suite d’un accident ou d’un sport de contact peut entraîner du sang visible dans votre urine.
  • Médicaments. Le médicament anticancéreux cyclophosphamide et la pénicilline peuvent provoquer des saignements urinaires. Le sang urinaire visible se produit parfois si vous prenez un anticoagulant, comme de l’aspirine et de l’héparine. Le risque de sang urinaire est également possible si vous souffrez d’une affection qui provoque des saignements de la vessie.
  • Exercice intense. C’est plutôt rare mais une activité physique intense entraîne parfois une hématurie grave, et la cause en est inconnue. Elle peut être liée à un traumatisme de la vessie, à la déshydratation ou à la dégradation des globules rouges qui se produit lors d’un exercice aérobique soutenu. Les coureurs sont le plus souvent affectés, bien que n’importe qui puisse développer des saignements urinaires visibles après une séance d’entraînement intense. Si vous voyez du sang dans votre urine après l’exercice, ne vous précipitez pas à  supposer pas qu’il provient de l’exercice. Consultez votre médecin.

Bien souvent, la cause de l’hématurie ne peut pas être identifiée.

Facteurs de risque

Presque tout le monde – y compris les enfants et les adolescents – peut avoir des globules rouges dans l’urine. Parmi les facteurs favorisant ce phénomène, il faut mentionner les paramètres suivants :

  • Âge. Beaucoup d’hommes de plus de 50 ans ont une hématurie occasionnelle due à une hypertrophie de la prostate.
  • Une infection récente. L’inflammation des reins après une infection virale ou bactérienne (glomérulonéphrite post-infectieuse) est l’une des principales causes du sang urinaire observable chez les enfants.
  • Antécédents familiaux. Vous risquez davantage d’être sujet aux saignements urinaires si vous avez des antécédents familiaux de maladie rénale ou de calculs rénaux.
  • Certains médicaments. L’aspirine, les analgésiques anti-inflammatoires non stéroïdiens et les antibiotiques comme la pénicilline sont connus pour augmenter le risque de saignement urinaire.
  • Exercice intense. Les coureurs de fond sont particulièrement sujets aux saignements urinaires provoqués par l’exercice. Cette condition est d’ailleurs parfois appelée hématurie du joggeur. Malgré tout, n’importe quelle personne qui s’entraîne vigoureusement peut en développer les symptômes.

Diagnostic du sang dans les urines

Les tests et examens suivants jouent un rôle clé dans la recherche d’une cause du sang dans votre urine :

  • L’examen physique, qui comprend une discussion autour de vos antécédents médicaux.
  • Tests d’urine. Même si vos saignements ont été révélés lors d’une analyse d’urine (analyse d’urine), vous devrez probablement subir un autre test pour observer si votre urine contient encore des globules rouges. Une analyse d’urine peut également révéler la présence d’une infection des voies urinaires ou la présence de minéraux à l’origine des calculs rénaux.
  • Tests d’imagerie. Souvent, un test d’imagerie est nécessaire pour identifier la cause de l’hématurie. Il est possible que votre médecin vous recommande une tomodensitométrie, une IRM ou un examen échographique.
  • Cystoscopie. Votre médecin introduit un tube étroit muni d’une minuscule caméra dans votre vessie afin d’examiner la vessie et l’urètre dans le but d’y rechercher de signes de maladie.

Parfois, la cause des saignements urinaires est introuvable. Dans de telles situations, votre médecin pourrait vous recommander un suivi régulier, surtout si vous présentez des facteurs de risque de cancer de la vessie, comme le tabagisme, l’exposition à des toxines environnementales ou des antécédents en radiothérapie.

Traitement de l’hématurie

Selon l’affection à l’origine de votre hématurie, le traitement peut inclure la prise d’antibiotiques pour éliminer l’infection des voies urinaires, l’essai d’un médicament sur ordonnance pour réduire l’hypertrophie de la prostate ou une thérapie par ondes de choc afin de briser les calculs vésicaux ou rénaux. Dans certains cas, aucun traitement n’est nécessaire.

A l’issue de votre traitement,  assurez-vous de consulter votre médecin pour vous assurer qu’il n’y a plus de sang dans votre urine.

Préparation de votre rendez-vous chez le  médecin

Vous commencerez probablement par consulter votre médecin de famille ou votre fournisseur de soins primaires. Eventuellement, il vous recommandera un spécialiste des troubles des voies urinaires (urologue).

Voici quelques informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

Listez les éléments suivants :

  • Vos symptômes, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec le motif de votre rendez-vous. Connaître la date à laquelle ils ont commencé est également nécessaire.
  • Les renseignements médicaux clés, y compris les autres affections pour lesquelles vous êtes traité. Il faut également lui faire savoir si les maladies vésicales ou rénales sont présentes dans votre famille.
  • Tous les médicaments, vitamines ou autres suppléments que vous prenez, y compris les doses.

Questions à poser à votre médecin

Dans le cas de l’hématurie, voici quelques questions à poser :

  • Quelles sont les causes possibles de mes symptômes ?
  • Quels tests ai-je besoin d’effectuer ?
  • Mon état est-il temporaire ?
  • Quels sont les traitements existants ?
  • J’ai d’autres problèmes de santé. Comment les gérer au mieux ensemble ?
  • Y a-t-il des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux avoir ? Quels sont les sites web que vous recommandez ?
  • N’hésitez pas à poser d’autres questions.

À quoi s’attendre de la part de votre médecin ?

Votre médecin est susceptible de vous poser quelques-unes des questions suivantes:

  • Avez-vous mal lorsque vous urinez ?
  • Voyez-vous du sang dans votre urine tout le temps ou seulement de temps en temps?
  • Quand voyez-vous du sang dans vos urines ? Est-ce lorsque vous commencez à uriner, vers la fin de votre jet d’urine ou pendant tout le temps où vous urinez ?
  • Avez-vous aussi des caillots de sang pendant la miction ? Quelle est leur taille et leur forme ?
  • Est-ce que vous fumez ?
  • Êtes-vous exposé à des produits chimiques au travail ? Si oui, de quels genres ?
  • Avez-vous suivi une radiothérapie ?

Le traitement vise la cause sous-jacente. Après le traitement, votre médecin vérifiera à nouveau votre urine pour s’assurer que le sang a disparu. Si vous avez encore du sang dans vos urines, il se peut que vous ayez besoin de passer des tests supplémentaires ou de consulter un urologue.

Habituellement, aucun traitement n’est nécessaire à moins qu’une condition grave ne soit la cause de l’hématurie.

Si aucune cause sous-jacente n’est décelée au cours de l’évaluation initiale, on vous conseillera peut-être de passer des analyses d’urine et de surveiller votre tension artérielle tous les trois à six mois. Ce sera particulièrement recommandé si vous présentez des facteurs de risque de cancer de la vessie, comme le fait d’avoir 50 ans ou plus, de fumer la cigarette ou d’être exposé à certains produits chimiques industriels.

 

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