Qu’y a-t-il à savoir sur le Syndrome du canal carpien ?

Qu’y a-t-il à savoir sur le Syndrome du canal carpien ?
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Quel est le syndrome du canal carpien?

Le syndrome du canal carpien (CTS) se produit lorsque le nerf médian, qui va de l’avant-bras à la paume de la main, devient pressé ou pincé au poignet. Le canal carpien – un passage étroit et rigide de ligament et d’os à la base de la main – abrite le nerf médian et les tendons qui plient les doigts. Le nerf médian procure des sensations du côté de la paume du pouce et de l’index, du milieu et d’une partie de l’annulaire (bien que ce ne soit pas le petit doigt). Il contrôle également certains petits muscles à la base du pouce.

Parfois, un épaississement de la paroi des tendons irrités ou un autre gonflement rétrécit le tunnel et provoque la compression du nerf médian. Le résultat peut être un engourdissement, une faiblesse ou parfois une douleur à la main et au poignet, ou occasionnellement à l’avant-bras et au bras. La CTS est la plus courante et la plus connue des neuropathies de piégeage dans lesquelles l’un des nerfs périphériques du corps est pressé.

Quels sont les symptômes du syndrome du canal carpien?

Les symptômes commencent généralement progressivement, avec des brûlures fréquentes, des picotements ou des démangeaisons dans la paume de la main et les doigts, en particulier le pouce, l’index et le majeur. Certaines personnes atteintes du canal carpien disent que leurs doigts se sentent inutiles et gonflés, même si leur gonflement est minime ou nul. Les symptômes apparaissent souvent d’abord dans une ou les deux mains pendant la nuit, car de nombreuses personnes dorment avec les poignets fléchis. Une personne atteinte du syndrome du canal carpien peut se réveiller en sentant le besoin de « secouer » la main ou le poignet. À mesure que les symptômes s’aggravent, les gens peuvent ressentir des fourmillements pendant la journée. Une diminution de la force de préhension peut rendre difficile la formation d’un poing, la saisie de petits objets ou l’exécution d’autres tâches manuelles. Dans les cas chroniques et / ou non traités, les muscles à la base du pouce peuvent dépérir. Certaines personnes sont incapables de dire entre le chaud et le froid au toucher.

Quelles sont les causes du syndrome du canal carpien?

Le syndrome du canal carpien est souvent le résultat d’une combinaison de facteurs qui réduisent l’espace disponible pour le nerf médian dans le canal carpien, plutôt que d’un problème avec le nerf lui-même. Les facteurs contributifs incluent un traumatisme ou une blessure au poignet causant un gonflement, tel qu’une entorse ou une fracture; une hypophyse hyperactive; une glande thyroïde sous-active; et la polyarthrite rhumatoïde. Des problèmes mécaniques dans l’articulation du poignet, le stress au travail, l’utilisation répétée d’outils à main vibrants, la rétention de liquide pendant la grossesse ou la ménopause, ou le développement d’un kyste ou d’une tumeur dans le canal peuvent également contribuer à la compression. Souvent, aucune cause unique ne peut être identifiée.

Qui est à risque de développer un syndrome du canal carpien?

Les femmes sont trois fois plus susceptibles que les hommes de développer le syndrome du canal carpien, peut-être parce que le canal carpien lui-même peut être plus petit que celui des hommes. La main dominante est généralement touchée en premier et produit les douleurs les plus graves. Les personnes atteintes de diabète ou d’autres troubles métaboliques qui affectent directement les nerfs du corps et les rendent plus susceptibles à la compression courent également un risque élevé. Le syndrome du canal carpien ne survient généralement que chez l’adulte.

Le risque de développer un syndrome du canal carpien ne se limite pas aux personnes occupées par une seule industrie ou un seul emploi, mais est particulièrement courant chez les personnes effectuant des travaux à la chaîne de montage – fabrication, couture, finition, nettoyage et conditionnement de viande, de volaille ou de poisson. En fait, le syndrome du canal carpien est trois fois plus fréquent chez les assembleurs que chez le personnel de saisie des données.

Comment diagnostique-t-on le syndrome du canal carpien?

Un diagnostic et un traitement précoces sont importants pour éviter des dommages permanents au nerf médian.

  • Des antécédents médicaux et un examen physique des mains, des bras, des épaules et du cou peuvent aider à déterminer si le malaise de la personne est lié à des activités quotidiennes ou à un trouble sous-jacent, et peut exclure d’autres affections provoquant des symptômes similaires. Le poignet est examiné pour la tendresse, le gonflement, la chaleur et la décoloration. Chaque doigt doit être testé pour la sensation et les muscles à la base de la main doivent être examinés pour la force et les signes d’atrophie.
  • Les tests de laboratoire et les rayons X de routine peuvent révéler des fractures, de l’arthrite et détecter des maladies pouvant endommager les nerfs, telles que le diabète.
  • Des tests spécifiques peuvent reproduire les symptômes de la CTS. Dans le test de Tinel, le médecin tapote ou appuie sur le nerf médian situé dans le poignet de la personne. Le test est positif lorsque des picotements se produisent dans les doigts affectés. La manœuvre de Phalen (ou test de flexion du poignet) implique que la personne appuie sur le dos des mains et des doigts avec les poignets fléchis autant que possible. Ce test est positif si des picotements ou un engourdissement apparaissent dans les doigts affectés dans les 1-2 minutes. Les médecins peuvent également demander aux individus d’essayer de faire un mouvement qui provoque des symptômes.
  • Des tests électrodiagnostiques peuvent aider à confirmer le diagnostic de CTS. Une étude de la conduction nerveuse mesure l’activité électrique des nerfs et des muscles en évaluant la capacité du nerf à envoyer un signal le long du nerf ou du muscle. L’électromyographie est une technique d’enregistrement spéciale qui détecte l’activité électrique des fibres musculaires et peut déterminer la gravité des dommages subis par le nerf médian.
  • L’imagerie par ultrasons peut montrer une taille anormale du nerf médian. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut montrer l’anatomie du poignet, mais jusqu’à présent, elle n’a pas été particulièrement utile pour diagnostiquer le syndrome du canal carpien.

Comment traite-t-on le syndrome du canal carpien?

Les traitements pour le syndrome du canal carpien doivent commencer le plus tôt possible, sous la direction d’un médecin. Les causes sous-jacentes telles que le diabète ou l’arthrite doivent être traitées en premier.

Traitements non chirurgicaux

  • Attelle. Le traitement initial est généralement une attelle portée la nuit.
  • Éviter les activités de jour susceptibles de provoquer des symptômes. Certaines personnes légèrement gênées peuvent souhaiter prendre des pauses fréquentes pour se reposer la main. Si le poignet est rouge, chaud et gonflé, appliquer des compresses froides peut aider.
  • Médicaments en vente libre. Dans certaines circonstances, les médicaments peuvent soulager la douleur et l’enflure associées au syndrome du canal carpien. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l’aspirine, l’ibuprofène et d’autres analgésiques en vente libre, peuvent soulager l’inconfort à court terme, mais il n’a pas été démontré que le traitement du SCC était lui-même.
  • Médicaments sur ordonnance. Les corticostéroïdes (tels que la prednisone) ou le médicament lidocaïne peuvent être injectés directement dans le poignet ou pris par la bouche (dans le cas de la prednisone) pour soulager la pression exercée sur le nerf médian chez les personnes présentant des symptômes légers ou intermittents. (Attention: les diabétiques et les personnes prédisposées au diabète doivent savoir qu’une utilisation prolongée de corticostéroïdes peut rendre difficile la régulation du taux d’insuline.)
  • Thérapies alternatives. Il a été démontré que le yoga atténuait la douleur et améliorait la force de préhension chez les personnes atteintes de STC. Certaines personnes signalent un soulagement grâce à l’acupuncture et aux soins chiropratiques, mais l’efficacité de ces thérapies n’a pas encore été prouvée.

Chirurgie

La libération du canal carpien est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes aux États-Unis. Généralement, la chirurgie consiste à sectionner un ligament autour du poignet afin de réduire la pression exercée sur le nerf médian. La chirurgie est généralement pratiquée sous anesthésie locale ou régionale (avec sédation) et ne nécessite pas de hospitalisation. Beaucoup de gens ont besoin d’une opération à deux mains. Alors que toute chirurgie du canal carpien implique de couper le ligament pour soulager le nerf, deux méthodes différentes sont utilisées par les chirurgiens pour y parvenir.

  • Chirurgie à libération ouverte, la procédure traditionnelle utilisée pour corriger le syndrome du canal carpien consiste à pratiquer une incision allant jusqu’à 2 pouces au poignet, puis à couper le ligament carpien pour agrandir le canal carpien. L’intervention se fait généralement sous anesthésie locale en ambulatoire, sauf en cas de maladie inhabituelle.
  • La chirurgie endoscopique peut permettre une récupération fonctionnelle un peu plus rapide et moins d’inconfort post-opératoire que la chirurgie à libération ouverte traditionnelle, mais elle peut également présenter un risque plus élevé de complications et la nécessité d’une chirurgie supplémentaire. Le chirurgien fait une ou deux incisions dans le poignet et la paume, insère une caméra attachée à un tube, observe le nerf, le ligament et les tendons sur un moniteur et coupe le ligament carpien (le tissu qui retient les articulations). ensemble) avec un petit couteau qui est inséré à travers le tube.

Après la chirurgie, les ligaments repoussent généralement ensemble et laissent plus de place qu’avant. Bien que les symptômes puissent être soulagés immédiatement après la chirurgie, le rétablissement complet après une chirurgie du canal carpien peut prendre des mois. Presque toujours, la force de préhension diminue, ce qui s’améliore avec le temps. Certaines personnes peuvent développer des infections, des lésions nerveuses, des raideurs et des douleurs à la cicatrice. La plupart des gens doivent modifier leur activité professionnelle pendant plusieurs semaines après la chirurgie, et certaines personnes peuvent avoir besoin d’ajuster leurs tâches ou même de changer de travail après leur convalescence.

Bien que la récurrence du syndrome du canal carpien après le traitement soit rare, moins de la moitié des personnes déclarent que leurs mains se sentent complètement normales après la chirurgie. Un engourdissement ou une faiblesse résiduelle est commun.

Comment prévenir le syndrome du canal carpien?

Sur le lieu de travail, les travailleurs peuvent effectuer un conditionnement au travail, effectuer des exercices d’étirement, prendre des pauses fréquentes et assurer une posture et une position du poignet correctes. Le port de gants sans doigts peut aider à garder les mains au chaud et souples. Les postes de travail, les outils et les poignées ainsi que les tâches peuvent être redéfinis pour permettre au poignet du travailleur de conserver une position naturelle pendant le travail. Les emplois peuvent être alternés entre les travailleurs. Les employeurs peuvent développer des programmes d’ergonomie, d’adaptation des conditions de travail et des exigences du poste aux capacités des travailleurs. Cependant, les recherches n’ont pas démontré de manière concluante que ces changements sur le lieu de travail empêchent l’apparition du syndrome du canal carpien.

Quelles recherches sont en cours?

L’Institut national des maladies et des troubles neurologiques (NINDS) a pour mission de rechercher des connaissances fondamentales sur le cerveau et le système nerveux et de les utiliser pour réduire le fardeau des maladies neurologiques. Le NINDS est une composante des National Institutes of Health (NIH), principal partenaire de la recherche biomédicale dans le monde.

Les scientifiques soutenus par le programme NINDS étudient les facteurs qui conduisent à une lésion nerveuse progressive et le lien entre les lésions nerveuses et les symptômes de douleur, d’engourdissement et de perte de fonction. Les chercheurs étudient également les stress biomécaniques qui contribuent aux lésions nerveuses responsables des symptômes du syndrome du canal carpien afin de mieux comprendre, traiter et prévenir cette affection. En quantifiant les pressions biomécaniques distinctes exercées par les structures fluides et anatomiques, les chercheurs trouvent des moyens de limiter ou de prévenir la STC sur le lieu de travail et de réduire les autres maladies professionnelles coûteuses et invalidantes.

Des scientifiques financés par le Centre national de la santé complémentaire et intégrative des NIH étudient les effets de l’acupuncture sur la douleur, la perte de la fonction nerveuse médiane et les modifications du cerveau associées au SCC. En outre, un essai clinique randomisé conçu pour évaluer l’efficacité du traitement de manipulation ostéopathique en conjonction avec les soins médicaux standard est en cours. Les évaluations de ces thérapies et d’autres aideront à personnaliser les programmes de traitement.

L’Institut national de l’arthrite et des troubles musculo-squelettiques et cutanés (NIAMS), qui est une autre composante des NIH, soutient la recherche sur les lésions tissulaires associées aux troubles du mouvement répétitifs, y compris le SCC. Dans le cadre de cette recherche, les scientifiques ont développé des modèles animaux qui aident à comprendre et à caractériser le tissu conjonctif dans l’espoir de réduire l’accumulation de tissu et d’identifier de nouveaux traitements.

Plus d’informations sur la recherche sur le syndrome du canal carpien soutenue par NINDS et d’autres instituts et centres des NIH peuvent être trouvées à l’aide de NIH RePORTER (projectreporter.nih.gov), une base de données interrogeable sur les projets de recherche actuels et antérieurs soutenus par les NIH et d’autres agences fédérales. REPORTER comprend également des liens vers des publications et des ressources issues de ces projets.

Où puis-je obtenir plus d’informations?

Pour plus d’informations sur les troubles neurologiques ou les programmes de recherche financés par l’Institut national des maladies neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, contactez le réseau d’information et de ressources cérébrales de l’Institut (BRAIN) à l’adresse suivante:

CERVEAU
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
301-496-5751
800-352-9424

Des informations sont également disponibles auprès des organisations suivantes:

Instituts nationaux de la santé, DHHS
31 Centre Dr., Rm. 4C02 MSC 2350
Bethesda, MD 20892-2350
301-496-8190
877-226-4267

Département américain de la santé et des services sociaux
1600, chemin Clifton
Atlanta, GA 30333
404-639-3311 ou 404-639-3543
800-311-3435

Département du travail des États-Unis
200 Constitution Avenue, N.W.
800-321-6742
Washington, DC 20210

Instituts nationaux de la santé / DHHS
8600 Pike Rockville
Bethesda, MD 20894
301-594-5983
888-346-3656


« Fiche d’information sur le syndrome du canal carpien », NINDS, date de publication janvier 2017.

Publication NIH 17-4898

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Toutes les informations préparées par NINDS sont du domaine public et peuvent être librement copiées. Le crédit aux NINDS ou aux NIH est apprécié.