Psychose: définition, description, causes, symptômes, diagnostic, traitement

Psychose: définition, description, causes, symptômes, diagnostic, traitement
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Psychose

Définition

La psychose est un symptôme ou une caractéristique d’une maladie mentale généralement caractérisée par des changements radicaux de la personnalité, une altération du fonctionnement et un sens déformé ou inexistant de la réalité objective.

La description

Les patients souffrant de psychose ont des tests de réalité altérée; c’est-à-dire qu’ils sont incapables de distinguer l’expérience subjective personnelle de la réalité du monde extérieur. Ils font l’expérience et / ou pensent qu’ils sont réels et peuvent se comporter et communiquer d’une manière inappropriée et incohérente. La psychose peut apparaître comme un symptôme d’un certain nombre de troubles mentaux, notamment d’humeur et de. C’est également le trait caractéristique des troubles schizophréniformes, des troubles délirants et des troubles psychotiques (c’est-à-dire trouble psychotique bref, trouble psychotique partagé, trouble psychotique dû à un état de santé général et trouble psychotique induit par une substance).

Causes et symptômes

La psychose peut être causée par l’interaction de facteurs biologiques et psychosociaux en fonction du trouble dans lequel elle se présente; la psychose peut aussi être causée par des facteurs purement sociaux, sans composante biologique.

Les facteurs biologiques considérés comme contribuant au développement de la psychose comprennent les anomalies génétiques et la consommation de substances psychoactives. En ce qui concerne les anomalies chromosomiques, des études indiquent que 30% des patients chez lesquels un trouble psychotique a été diagnostiqué présentent une microdélétion au niveau du chromosome 22q11. Un autre groupe de chercheurs a identifié le gène G72 / G30 situé sur le chromosome 13q33.2 en tant que gène de susceptibilité à la schizophrénie et à la psychose apparaissant chez l’enfant à proximité de celui-ci.

En ce qui concerne la toxicomanie, plusieurs groupes de recherche différents ont indiqué en 2004 que la consommation de cannabis () était un facteur de risque d’apparition d’une psychose.

La migration est un facteur social qui influe sur la susceptibilité des individus aux troubles psychotiques. Les psychiatres européens ont noté le taux croissant de schizophrénie et d’autres troubles psychotiques chez les immigrants de presque tous les pays d’Europe occidentale. Les immigrants noirs d’Afrique ou des Caraïbes semblent être particulièrement vulnérables. Les tensions liées à la migration incluent la séparation de la famille, la nécessité de s’adapter à la vie dans les grandes zones urbaines et les inégalités sociales dans le nouveau pays.

Schizophrénie, trouble schizophréniforme et trouble schizo-affectif

La psychose dans la schizophrénie et peut-être un trouble schizophréniforme semble être liée à des anomalies de la structure et de la chimie du cerveau et semble avoir de forts liens génétiques; mais son évolution et sa gravité peuvent être altérées par des facteurs sociaux tels que le manque de soutien au sein de la famille. La cause du trouble schizo-affectif est moins évidente, mais des facteurs biologiques sont également suspectés.

Trouble délirant

La cause exacte du trouble délirant n’a pas été déterminée de manière concluante, mais les causes potentielles incluent l’hérédité, des anomalies neurologiques et des modifications de la chimie du cerveau. Certaines études ont indiqué que les délires sont générés par des anomalies du système limbique, la partie du cerveau située à la périphérie du cortex cérébral, censée réguler les émotions. Les troubles délirants sont également plus susceptibles de se développer chez les personnes isolées des autres membres de la société en raison de difficultés de langage et / ou de différences culturelles.

Trouble psychotique bref

Les traumatismes et le stress peuvent provoquer une psychose à court terme (moins d’un mois) appelée trouble psychotique bref. Des événements majeurs qui bouleversent la vie, tels que ceux d’un membre de la famille ou d’une catastrophe naturelle, sont connus pour stimuler un trouble psychotique bref chez des patients sans antécédents de maladie mentale.

Trouble psychotique dû à un état de santé général

La psychose peut également être provoquée par une cause organique, appelée trouble psychotique en raison d’un état pathologique général. Les sources organiques de psychose comprennent les affections neurologiques (par exemple, l’épilepsie et les maladies cérébrovasculaires), les affections métaboliques (par exemple, la porphyrie), les affections endocriniennes (par exemple, l’hyper- ou), l’insuffisance rénale, le déséquilibre électrolytique ou.

Trouble psychotique induit par une substance

La psychose est également un effet secondaire connu de l’utilisation et du sevrage de certains médicaments. Les drogues dites récréatives, telles que les hallucinogènes, le PCP, les amphétamines, la marijuana et l’alcool, peuvent provoquer une réaction psychotique lors de l’utilisation ou du sevrage. Certains médicaments sur ordonnance tels que les stéroïdes, les anticonvulsivants, les agents chimiothérapeutiques et les médicaments antiparkinsoniens peuvent également induire des symptômes psychotiques. Des substances toxiques telles que le monoxyde de carbone pourraient également causer des troubles psychotiques.

Trouble psychotique partagé

Trouble psychotique partagé, également connu sous le nom folie à deux ou psychose par association, est un trouble délirant relativement rare impliquant deux (ou plus) personnes ayant des liens affectifs étroits. En Occident, la psychose partagée se développe le plus souvent entre deux sœurs ou entre mari et femme, tandis qu’au Japon, la forme la plus commune implique un parent et un fils ou une fille. La psychose partagée implique parfois toute une famille nucléaire.

La psychose est caractérisée par les symptômes suivants:

  • Délires. Les illusions qui se produisent dans la schizophrénie et ses formes apparentées sont généralement bizarres (c’est-à-dire qu’elles ne pourraient pas se produire dans la vie réelle). Les illusions qui surviennent dans le trouble délirant sont plus plausibles, mais restent manifestement fausses. Dans certains cas, les délires peuvent être accompagnés de sentiments de.
  • Hallucinations. Les patients psychotiques voient, entendent, sentent, goûtent ou ressentent des choses qui n’existent pas. Les hallucinations schizophréniques sont généralement auditives ou, moins fréquemment, visuelles; mais les hallucinations psychotiques peuvent impliquer n’importe lequel des cinq sens.
  • Discours désorganisé. Les patients psychotiques, en particulier ceux atteints de schizophrénie, discutent souvent de manière incohérente et dépourvue de sens.
  • Comportement désorganisé ou catatonique. Le patient catatonique réagit de manière inappropriée à son environnement en restant rigide et immobile ou en pratiquant une activité motrice excessive. Un comportement désorganisé est un comportement ou une activité inappropriés ou imprévisibles.

Diagnostic

Les patients présentant des symptômes psychotiques doivent subir un examen approfondi et des antécédents afin d’éliminer les causes organiques possibles telles que les convulsions, le sevrage de l’alcool et d’autres troubles psychiatriques tels que la dissociation ou les attaques de panique. Si une cause psychiatrique telle que la schizophrénie est suspectée, un professionnel de la santé mentale conduira généralement un entretien avec le patient et administrera l’un des nombreux inventaires cliniques, ou tests, pour évaluer l’état mental. Cette évaluation a lieu en milieu ambulatoire ou hospitalier.
Les symptômes et comportements psychotiques sont considérés comme des urgences psychiatriques et les personnes présentant des signes de psychose sont fréquemment conduites par la famille, des amis ou la police dans une salle d’urgence de l’hôpital. Une personne diagnostiquée psychotique peut être légalement hospitalisée contre son gré, en particulier si elle est violente, menace de commettre ou menace de blesser une autre personne. Une personne psychotique peut également être hospitalisée si elle souffre de malnutrition ou est malade à cause du manque d’alimentation, s’habille de manière appropriée pour le climat ou prend autrement soin de elle-même.

Traitement

Les psychoses symptomatiques de la schizophrénie ou d’un autre trouble psychiatrique doivent être traitées par un psychologue et / ou un psychiatre. Un traitement médicamenteux et / ou psychosocial approprié est utilisé pour traiter le trouble primaire sous-jacent. Si le patient est considéré à risque de se blesser ou de blesser d’autres personnes, un traitement hospitalier est généralement recommandé.

Le traitement d’un trouble psychotique partagé implique de séparer les personnes affectées les unes des autres, d’utiliser des médicaments antipsychotiques et une psychothérapie.

Les médicaments antipsychotiques tels que la thioridazine (Mellaril), l’halopéridol (Haldol), la chlorpromazine (Thorazine), la clozapine (Clozaril), le sertindole (Serlect), l’olanzapine (Zyprexa) ou la rispéridone (Risperdal) sont habituellement prescrits pour administrer des symptômes psychotiques sous contrôle remise. Les effets secondaires possibles des antipsychotiques comprennent la somnolence, la raideur musculaire et (mouvements involontaires du corps). L’agranulocytose, une maladie potentiellement grave mais réversible dans laquelle les globules blancs qui combattent l’infection dans le corps sont détruits, est un effet secondaire possible de la clozapine. Les patients traités avec ce médicament doivent subir des analyses sanguines hebdomadaires afin de surveiller le nombre de globules blancs pendant les six premiers mois, puis toutes les deux semaines.

Après la disparition d’un épisode psychotique aigu, un traitement d’entretien aux antipsychotiques est généralement utilisé et une thérapie psychosociale ainsi qu’une formation aux compétences de base et professionnelles peuvent être tentées.

Pronostic

Le pronostic pour un trouble psychotique bref est très bon; pour la schizophrénie, moins. En général, plus un épisode psychotique est long et grave, plus le pronostic est sombre pour le patient. Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour améliorer les résultats pour le patient dans tous les troubles psychotiques.

Environ 10% de la population américaine handicapée de façon permanente est composée d’individus schizophrènes. Le taux de mortalité des schizophrènes est également élevé: environ 10% des schizophrènes se suicident et 20% le tentent. Cependant, un diagnostic précoce et un suivi à long terme peuvent améliorer considérablement les perspectives pour ces patients. Environ 60% des patients atteints de schizophrénie montreront une amélioration substantielle avec un traitement approprié.

Ressources

Livres

Association américaine de psychiatrie. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.4e éd., Révisé. Washington, D.C .: American Psychiatric Association, 2000.

Beers, Mark H., MD et Robert Berkow, MD, éditeurs. « Urgences psychiatriques. » Dans Manuel de diagnostic et de thérapie Merck. Whitehouse Station, NJ: Laboratoires de recherche Merck, 2004.

Beers, Mark H., MD et Robert Berkow, MD, éditeurs. « Schizophrénie et troubles associés. » Dans Manuel de diagnostic et de thérapie Merck. Whitehouse Station, NJ: Laboratoires de recherche Merck, 2004.

Périodiques

Addington, A. M., M. Gornick, A. L. Sporn et al. « Les polymorphismes du gène 13q33.2 G72 / G30 sont associés à une schizophrénie apparente chez l’enfant et à une psychose non précisée. » Psychiatrie Biologique 55 (15 mai 2004): 976-980.

Hutchinson, G. et C. Haasen. « Migration et schizophrénie: les défis pour la psychiatrie européenne et ses conséquences pour l’avenir. » Psychiatrie sociale et épidémiologie psychiatrique 39 (mai 2004): 350-357.

Sharon, Idan, MD et Roni Sharon. « Trouble psychotique partagé. » eMedicine 4 juin 2004. http://www.emedicine.com/med/topic3352.htm.

Sim, M.G., E. Khong et G. Hulse. « Le cannabis et la psychose. » Médecin de famille australien 33 (avril 2004): 229-232.

Tolmac, J. et M. Hodes. « Variation ethnique parmi les patients hospitalisés psychiatriques atteints de troubles psychotiques. » British Journal of Psychiatry 184 (mai 2004): 428-431.

Verdoux, H. et M. Tournier. « Consommation de cannabis et risque de psychose: un lien étiologique? » Epidemiologia e psichiatria sociale 13 (avril-juin 2004): 113-119.

Williams, N. M. et M. J. Owen. « Anomalies génétiques du chromosome 22 et le développement de la psychose. » Rapports de psychiatrie actuels 6 (juin 2004): 176-182.

Mots clés

– Épisode de psychose aigu à court terme ne dépassant pas un mois. Ce trouble peut survenir en réponse à un événement stressant.
– Perturbation aiguë mais temporaire de la conscience marquée par la confusion, la difficulté d’attention, des idées délirantes, des hallucinations ou une agitation. Le délire peut être dû à une intoxication médicamenteuse, à une forte fièvre liée à une infection, à un traumatisme à la tête, à des tumeurs au cerveau, à une insuffisance rénale ou hépatique ou à divers troubles métaboliques.
– Les personnes atteintes de trouble délirant souffrent de délires complexes à long terme qui appartiennent à l’une des six catégories suivantes: persécuteur, grandiose, jalousie, érotomane, somatique ou mixte.
– Une croyance inébranlable en quelque chose de faux qui ne peut pas être expliqué par des facteurs religieux ou culturels. Ces croyances irrationnelles défient le raisonnement normal et restent fermes même lorsque des preuves irréfutables sont présentées pour les réfuter.
– Expériences sensorielles fausses ou déformées qui semblent être des perceptions réelles pour la personne qui les vit.
– Une méfiance sans fondement ou exagérée à l’égard des autres, atteignant parfois des proportions illusoires.
– Une maladie du métabolisme caractérisée par des lésions cutanées, des problèmes urinaires, des troubles neurologiques et / ou des douleurs abdominales.
– Symptômes schizophréniques apparus en même temps qu’un épisode dépressif majeur et / ou maniaque.
– Une maladie mentale débilitante caractérisée par des idées délirantes, des hallucinations, un discours et un comportement désorganisés et un affect inapproprié ou aplati (manque d’émotions) qui gêne sérieusement le fonctionnement social et professionnel de l’individu affecté. Environ 2 millions d’Américains souffrent de schizophrénie.
– Aussi connu sous le nom folie à deux, trouble psychotique partagé est un trouble peu commun dans lequel deux personnes ou plus partagent la même illusion.
– Mouvements involontaires du visage et / ou du corps qui sont un effet secondaire de l’utilisation à long terme de certains antipsychotiques (neuroleptiques) plus anciens. La dyskinésie tardive affecte 15 à 20% des patients sous traitement neuroleptique à long terme.

Les organisations

Association américaine de psychiatrie. 1400 K Street NW, Washington DC 20005. (888) 357-7924. http://www.psych.org.

American Psychological Association (APA). 750 First St. NE, Washington, DC 20002-4242. (202) 336-5700. http://www.apa.org.

Alliance nationale pour les malades mentaux (NAMI). Colonial Place Three, 2107, boul. Wilson, Ste. 300, Arlington, VA 22201-3042. (800) 950-6264. http://www.nami.org.

Institut national de la santé mentale (NIMH). 6001 Executive Boulevard, pièce 8184, MSC 9663, Bethesda, MD 20892-9663. (301) 443-4513. http://www.nimh.nih.gov.

Autre

La page de schizophrénie. http://www.schizophrenia.com.

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