Ce qu'il faut savoir sur la couverture maladie universelle

Ce qu'il faut savoir sur la couverture maladie universelle
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"Soins de santé universels" ou "couverture universelle" désigne un système d'allocation de ressources de soins de santé dans lequel tout le monde est couvert pour les services de soins de santé de base et où personne ne se voit refuser des soins tant qu'il reste résident légal sur le territoire du territoire couvert, tel que tous les résidents du Commonwealth du Massachusetts ou tous les citoyens du pays du Canada.

Couverture Universelle

Un système de "couverture universelle" peut signifier deux choses légèrement différentes. Premièrement, il peut s’agir d’un système dans lequel chaque citoyen peut avoir accès à une assurance maladie publique ou privée. Deuxièmement, il peut s’agir d’un système dans lequel chaque citoyen bénéficie automatiquement de services de base gratuits ou à faible coût (prévention, médecine d’urgence) pour un ensemble de prestations standard mandaté par le gouvernement.

Aux États-Unis, l’objectif de la couverture universelle a animé l’adoption de «parfois appelé Obamacare» et les arguments sur la manière de maximiser la couverture tout en maîtrisant les coûts ont pris un tour lointain dans l’administration Trump. En vertu de la loi ACA, les compagnies d’assurance maladie pourraient proposer des polices d’assurance santé assorties d’un ensemble d’avantages prévus par la loi. Pour les personnes qui tombent à certains pourcentages du seuil de pauvreté fédéral, une échelle mobile de subventions publiques paie une partie ou la totalité de leurs primes. L’effet net recherché était que toute personne, quel que soit son revenu, pouvait se permettre au moins un régime d’assurance maladie de base raisonnable.

Systèmes à payeur unique

Dans un système à payeur unique, toutefois, il n’existe d’abord aucune compagnie d’assurance privée. Le gouvernement seul autorise et paie pour les prestations de santé. L'exemple classique d'un système à payeur unique est le National Health Service de la Grande-Bretagne; le NHS contrôle l'accès aux ressources de soins de santé et emploie même les prestataires de soins de santé. Le Canada offre un schéma similaire.

Certains membres du mouvement progressiste américain ont suggéré que les États-Unis pourraient parvenir à une forme de soins de santé à payeur unique en offrant «pour tous», c’est-à-dire en prenant le programme gouvernemental pour personnes âgées et en le généralisant à tous les citoyens. Cependant, il n’est pas clair qu’une telle approche bénéficie d’un soutien politique important au-delà des expériences proposées dans certains États.

Partenariats public-privé

Dans le monde entier, de nombreux pays offrent des soins de santé universels, à tous leurs citoyens, dans des combinaisons public-privé et non par le biais de systèmes à payeur unique. Des exemples de ces pays incluent les Pays-Bas et Singapour. Singapour bénéficie de l'un des systèmes de santé les plus performants au monde, avec une espérance de vie longue et des taux de mortalité infantile faibles.

Gestion des risques

Dans tout système dans lequel les assureurs privés jouent un rôle dans le financement des soins de santé, chaque compagnie d’assurance maladie doit équilibrer le ratio maladie / santé dans sa base de consommateurs, en partie grâce aux produits et services à valeur ajoutée qu’ils offrent au-dessus des minimums gouvernementaux, et ces extras sont vendus sur le marché libre.

À certains endroits, le gouvernement protège les assureurs contre les pertes importantes en partie en «pénalisant» les assureurs dont les profils de risque ont été supérieurs à la moyenne, puis en équilibrant les coûts. Cette approche s'appelle ajustement du risque.

Cependant, dans les pays où l’achat dans le système est volontaire ou volontaire efficacement volontaires (par exemple, via de faibles pénalités pour non-conformité), les «Young Invincibles» – des personnes jeunes et en bonne santé qui paient dans le système mais consomment très peu de ressources – offrent une stabilité financière au système. Lorsque les Young Invincibles refusent de participer, le système se tourne vers la population plus âgée et plus malade, ce qui augmente effectivement les coûts pour tout le monde.

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