Une étude révèle que près de 400 dispositifs médicaux, procédures et pratiques sont inefficaces

Une étude révèle que près de 400 dispositifs médicaux, procédures et pratiques sont inefficaces
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Nous aimons considérer la médecine moderne comme basée sur une science rigoureuse, et même si elle bat le bazar, les médecins finissent parfois par se baser sur peu de preuves.

Lorsqu'un traitement médical, un dispositif ou une procédure ne vaut pas mieux que les solutions précédentes ou inférieures, il est considéré comme un «renversement médical». Ces pratiques discréditées constituent un obstacle majeur à l’amélioration et à la réduction des soins de santé, mais leur identification est étonnamment difficile et rarement réalisée.

Une étude récente, conçue pour créer une liste plus complète, a mis au jour près de 400 traitements, dispositifs et procédures établis qui correspondent à ce projet de loi.

"Nous espérons que nos résultats généraux serviront de point de départ pour les chercheurs, les décideurs et les payeurs qui souhaitent disposer d'une liste de pratiques qui n'offrent probablement aucun bénéfice net à utiliser dans les travaux futurs", Vinay Prasad, hématologue-oncologue, originaire d'Oregon Health & Science Université (OHSU), qui a aidé à inventer le terme «inversion médicale».

Les résultats sont basés sur plus de 15 ans d'essais contrôlés randomisés, un type de recherche visant à réduire les biais lors du test de nouveaux traitements. Sur 3 000 articles publiés dans trois revues médicales du Royaume-Uni et des États-Unis, les auteurs ont trouvé 396 renversements.

Bien que ceux-ci soient présents dans toutes les disciplines médicales, les maladies cardiovasculaires constituaient de loin la catégorie la plus souvent représentée, avec 20%; il a été suivi par la médecine préventive et les soins critiques.

Pris ensemble, il semble que les médicaments aient été l’inversion la plus courante (33%); les interventions venaient en deuxième position avec 20%, et les vitamines et suppléments en 13ème position avec 13%.

Cet alignement n’est pas surprenant compte tenu des antécédents de renversements médicaux que nous connaissons. À la fin du XXe siècle, par exemple, la mort subite d'origine cardiaque était considérée comme un "". On pensait que la plupart des cas résultaient d'un rythme cardiaque irrégulier, c'est pourquoi une nouvelle génération de médicaments antiarythmiques a été mise au point.

"Les cardiologues ont commencé à utiliser ces médicaments de manière répandue", a déclaré Prasad et un autre collègue dans un article de 2011.

"À la fin des années 1980, l'essai CAST (Cardiac Antiarythmy Suppression Trial) a été mené pour évaluer l'innocuité de ce qui était alors banal. Il est intéressant de noter que le recrutement pour cet essai a été entravé par des médecins qui ont refusé de laisser les patients randomisés avec une probabilité de 50% recevoir ces médicaments. "

À la fin, toutefois, l’essai randomisé a révélé que le médicament était encore plus mortel qu’un placebo.

"Une fois qu'une pratique inefficace est établie, il peut être difficile de convaincre les praticiens d'abandonner son utilisation", Prasad.

"En essayant de tester rigoureusement les nouveaux traitements avant qu'ils ne se généralisent, nous pouvons réduire le nombre de renversements dans la pratique et éviter des dommages inutiles aux patients."

Bien que tous ces renversements médicaux ne soient pas mortels, ils sont, par définition, des dépenses inutiles. Des recherches antérieures aux États-Unis ont prédit que, dans la population de Medicare, entre 2008 et 2009, ces services coûteraient entre 1,9 et 8,5 milliards de dollars.

"Dans des pays comme les États-Unis, où les dépenses ont augmenté de 20% entre 2013 et 2015, le prix des médicaments a dépassé à lui seul l'augmentation des dépenses totales de soins de santé, l'identification et la non utilisation de médicaments coûteux et inefficaces (voire potentiellement nocifs) et les pratiques sont particulièrement importantes ", les auteurs.

Ils citent Avastin à titre d'exemple. Il s’agissait d’un médicament métastatique contre le cancer du sein, approuvé par la FDA en 2008; il en coûtait 88 000 dollars par an à chaque patient. La FDA a retiré son autorisation pour le médicament en 2011 après que des études eurent montré qu'il n'augmentait pas la survie.

C’est précisément pour cette raison que Prasad et d’autres invitent la FDA et d’autres agences similaires à non seulement relever le niveau des pratiques futures, mais également à rechercher activement des recherches cliniques indépendantes, gouvernementales et non conflictuelles.

"La majorité des études d'inversion que nous avons trouvées ont été financées par de telles sources (63,9%), avec une minorité financée uniquement par l'industrie (9,1%)", ont déclaré les auteurs.

"Inversement, la recherche financée par l'industrie représentait entre 35 et 49% des essais enregistrés sur ClinicalTrials.gov au cours des années 2006 à 2014".

Le coût de ne rien faire n’est pas simplement financier. Si des essais indépendants randomisés ne sont pas menés avec rigueur et que ces renversements médicaux continuent à faire des victimes et à coûter des sommes d'argent absurdes, la confiance du public dans le système médical est vouée à la désintégration.

L'animateur de télévision de fin de soirée, John Oliver, en a parlé récemment dans un segment consacré aux dispositifs médicaux. Il a déclaré qu'en 2018, la société DePuy avait été autorisée à effectuer un remplacement de la hanche utilisant une balle et une douille en métal.

Son autorisation par la FDA était basée sur "l'équivalence substantielle" de six appareils antérieurs, certains datant de 1975 et d'autres retirés des marchés il y a plusieurs décennies. Mais si l’appareil ressemblait peut-être à ses anciens, les hanches métal sur métal ont eu de lourdes conséquences pour les patients; beaucoup ont dû être enlevés.

Comme toute autre étude sur les inversions médicales, la plus récente a ses limites. Par exemple, il n’a examiné que trois revues et les auteurs admettent que d’autres chercheurs ont peut-être catégorisé les résultats de manière légèrement différente.

Néanmoins, le message est le même: il existe de nombreuses pratiques médicales disparues, dangereuses et coûteuses, qui se cachent parmi les sciences les plus légitimes.

"Ensemble, nous espérons que nos résultats aideront à pousser les professionnels de la santé à évaluer leurs propres pratiques de manière critique et à exiger des recherches de haute qualité avant d'adopter de nouvelles pratiques à l'avenir", a déclaré l'épidémiologiste Alyson Haslam de l'OHSU Knight Cancer Institute.

"Surtout pour ceux qui sont plus chers et / ou agressifs que la norme de soins actuelle."

La recherche a été publiée dans.

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