Une étude compare USPSTF, Guide de dépistage du cancer du poumon


publié le 4 juin dans Annales de médecine interne ont discuté d'une étude analysant comment de nouveaux seuils de risque pourraient identifier davantage de fumeurs et d'anciens fumeurs éligibles au dépistage du cancer du poumon, permettant ainsi de sauver davantage de vies.

Depuis 2013, le groupe de travail américain sur les services préventifs recommande le dépistage annuel à faible dose du cancer du poumon par scanner chez les adultes âgés de 55 à 80 ans qui fument au moins 30 années-paquet et qui fument ou ont déjà cessé de fumer depuis 15 ans. années; c'est

James Stevermer, M.D., membre de la Commission de la santé publique et membre scientifique de Fulton, Mo., a déclaré Nouvelles AAFP que cette précédente recommandation du groupe de travail (en cours de mise à jour) identifiait une population de patients pour laquelle l'USPSTF avait convenu que les avantages du dépistage dépassaient les risques basés sur des données de risque de population antérieures à 2001.

"Cependant, la démographie de la population a changé (c'est-à-dire que moins de personnes fument, ce qui signifie qu'il y a plus d'anciens fumeurs), et ce modèle de risque pourrait ne pas fonctionner aussi bien maintenant", a déclaré Stevermer.

Notamment, à cette époque, différait de celui de l'USPSTF, affirmant que les preuves étaient insuffisantes pour recommander ou non le dépistage du cancer du poumon avec un scanner à faible dose chez cette population de patients. L'accord avec l'évaluation de l'Académie dans sa recommandation sur le sujet.

Pour mettre à jour sa recommandation de 2013, il pourrait envisager d'autres modèles de risque s'il était possible de démontrer qu'ils amélioraient l'équilibre entre les inconvénients et les avantages du dépistage, a déclaré Stevermer.

L'étude de modélisation actuelle a évalué trois modèles proposés, en utilisant les données de l'Enquête nationale d'entrevue santé de 2015 pour une démographie plus récente de la population, selon la lettre de recherche.

"Sur la base de ces données, la sélection de l'un de ces modèles pourrait rendre le dépistage plus efficace; ils ont signalé une amélioration en termes de nombre de personnes à dépister (pour prévenir un décès par cancer du poumon), ainsi que de taux de faux positifs par cancer du poumon prévenu la mort ", a déclaré Stevermer.

Changer le seuil de risque dans ces modèles, a-t-il ajouté, pourrait augmenter ou diminuer la taille de la population éligible au dépistage (parallèlement à une augmentation ou une diminution du nombre de décès par cancer évités).

"Cependant, les inconvénients de cette approche peuvent inclure la nécessité d'utiliser des règles plus complexes pour identifier les risques pour les patients qui sont suffisamment élevés pour potentiellement bénéficier du dépistage", a déclaré Stevermer.

Si la population éligible est augmentée, le bénéfice potentiel accru s'accroît avec le potentiel d'augmentation des dommages, y compris des procédures de suivi coûteuses / invasives et une imagerie sans amélioration des résultats pour les patients. L’augmentation de l’exposition aux rayonnements due au dépistage répété, par exemple, fait partie de cette préoccupation.

Résultats du modèle de risque

Les trois seuils de risque proposés incluent les recommandations du National Comprehensive Cancer Network (version 1.2019) visant à dépister les fumeurs les plus âgés avec un risque de cancer du poumon de six ans supérieur ou égal à 1,3% selon le

La lettre de recherche précise que ce seuil de 1,3% ou plus sélectionne la même proportion de fumeurs permanents que l'application des critères USPSTF à l'essai PLCO.

Les mêmes auteurs ont constaté qu’appliquer un risque de cancer du poumon de six ans supérieur ou égal à 1,51% selon le PLCOM2012 était plus efficace que les critères de l’USPSTF car la méthode limitait le dépistage au moins au 65e centile du risque chez les fumeurs de PLCO moins de participants PLCO que ne le feraient les critères USPSTF.

Selon le troisième seuil de risque proposé, un risque de décès par cancer du poumon d'au moins 1,2% sur cinq ans permettrait de dépister le même nombre de personnes ayant déjà fumé que d'appliquer la directive USPSTF à la représentante des États-Unis pour 2010-2012, Health Health Interview Enquête, mais potentiellement sauver plus de vies.

Conformément aux directives de l’USPSTF, en 2015, 8 millions de personnes qui avaient déjà fumé aux États-Unis étaient éligibles pour le dépistage. De plus, 4,6 millions, 3,3 millions et 1 million de personnes étaient éligibles selon les seuils de risque NCCN, PLCOM2012 et LCDRAT, respectivement.

Pensées supplémentaires

Stevermer a déclaré qu'il était possible, mais certainement pas garanti, que les DSE puissent aider à dépister cette population de patients.

"Un autre défi est qu'il est peu probable que cela soit jamais testé de manière prospective. Par conséquent, ces décisions globales seront probablement basées principalement sur des données de modélisation", a-t-il déclaré.

Recalibrer les modèles PLCOM2012 et LCDRAT afin de filtrer les 8 millions de personnes auxquels la directive USPSTF avait permis d’améliorer l’efficacité du dépistage de 13% à 20% et de réduire les résultats faussement positifs par décès évité de 10% à 15%, a souligné Stevermer. Ces modèles ajustés ont également réduit les décès par cancer de 14% à 24%.

"Je ne suis pas surpris que des modèles basés sur des données plus récentes puissent améliorer l'efficacité et l'efficience, mais je n'aurais pas anticipé une amélioration aussi importante", a-t-il déclaré. "Encore une fois, ces données sont basées sur des approches de modélisation, il n'y a donc aucune garantie que les résultats réels soient aussi bons."

Stevermer a souligné que l'AAFP examinera la nouvelle directive de l'USPSTF pour approbation chaque fois qu'elle sera finalisée.

"J'espère que si certains de ces nouveaux seuils de risque sont inclus dans la prochaine directive de l'USPSTF sur le dépistage du cancer du poumon, ils sont faciles à mettre en œuvre dans une pratique très chargée."

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