Les femmes chez qui on a diagnostiqué des modifications des cellules du col utérin sont traitées différemment d'un bout à l'autre du pays

Les femmes chez qui on a diagnostiqué des modifications des cellules du col utérin sont traitées différemment d'un bout à l'autre du pays
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Personne ne veut entendre que ses résultats ont détecté des anomalies – mais une détection précoce et un traitement approprié peuvent sauver des vies en empêchant le cancer du col de l'utérus de se développer.

Le dernier rapport de la fondation caritative Jo’s Cervical Cancer Trust, "souligne la confusion et l’anxiété que ressentent de nombreuses femmes après avoir reçu un diagnostic de modification des cellules du col utérin, et appelle à une plus grande cohérence des voies d’information et de traitement de ces femmes.

C’est particulièrement le cas des femmes chez lesquelles un changement de cellules CIN2 a été diagnostiqué – une zone grise dans laquelle il existe des divergences dans les approches utilisées par les médecins, selon Jo’s Cervical Cancer Trust.

CIN2 – où le traitement pourrait aller dans les deux sens

«Ce que nous savons de façon anecdotique, selon les femmes avec lesquelles nous nous entretenons, cela varie beaucoup en fonction de votre situation géographique dans le pays, de votre hôpital ou même de votre colposcopiste» – Jo’s Cervical Cancer Trust

Les tests de dépistage du col de l'utérus (ou frottis) détectent les anomalies du col de l'utérus – des modifications des cellules du col de votre utérus. Si vous présentez un résultat anormal, cela sera examiné plus en détail au cours d'une procédure appelée colposcopie, au cours de laquelle un médecin examinera votre col de l'utérus sous un microscope.

Les modifications cellulaires sur la surface externe du col de l'utérus sont ensuite diagnostiquées comme une néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) de haut ou de bas degré, en fonction de la profondeur à laquelle les modifications cellulaires vont. CIN1 est classé comme de bas grade et ne nécessite pas de traitement, mais sera surveillé pour s'assurer que les changements cellulaires disparaissent d'eux-mêmes.

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Le CIN3 est classé dans la catégorie «haut grade» et les femmes se verront toujours proposer un traitement (le plus souvent une excision en boucle large de la zone de transformation ou une biopsie conique) pour empêcher ces modifications cellulaires de se transformer en cancer du col utérin.

CIN2 est également considéré comme étant de haut niveau, mais les voies de traitement pourraient aller dans les deux sens: les femmes seront soit traitées pour éliminer les modifications cellulaires, soit surveillées tous les six mois. «Ce que nous savons de manière anecdotique, selon les femmes avec lesquelles nous parlons, est que cela varie vraiment en fonction de votre situation géographique dans le pays, de votre hôpital ou même de votre colposcopiste», explique Imogen Pinnell, responsable de l'information sur la santé. au Jo's Cervical Cancer Trust.

«Il y a certaines raisons à cela – par exemple, si vous avez dépassé un certain âge, si vous avez une récidive ou si votre système immunitaire est affaibli, ce sont toutes des raisons pour lesquelles un colposcopiste pourrait décider qu'il est plus important de vous traiter , parce que vous ne pourrez peut-être pas vous débarrasser d’une infection qui est à l’origine des modifications de cellules, et qu’elles peuvent donc continuer à se développer », explique-t-elle.

«Mais nous savons que parfois plus de femmes (qui ne répondent pas à ces critères) sont traitées, alors que d’autres ne le sont pas. Ce rapport préconise notamment une plus grande normalisation », ajoute Imogen.

"Il n’existe pas de règle directe selon laquelle, dans ce cas, un traitement sera définitivement offert, dans ce cas, il ne sera définitivement pas offert. Cela varie vraiment ’- Imogen Pinnell

«Actuellement, il n’existe pas de règle directe stipulant que, dans ce cas, un traitement sera définitivement offert. Dans ce cas, il ne sera définitivement pas offert. Cela varie vraiment, et c’est l’une des questions auxquelles nous essayons de remédier. "

Alors pourquoi cet écart existe-t-il? Pierre Martin-Hirsch, président de la Société britannique de colposcopie et de pathologie du col utérin (BSCCP), explique: «Ce n’est qu’au cours des cinq dernières années que nous n’avons vraiment pas compris que vous n’aviez pas à traiter tous les CIN2. devenir mature pour le moment. "

En janvier 2018, a publié une revue systématique et une méta-analyse d’études sur la gestion de CIN2 par le biais de la «surveillance active». Le rapport a conclu que "la plupart des lésions CIN2, en particulier chez les femmes plus jeunes (moins de 30 ans), régressent spontanément" – en d'autres termes, les anomalies cervicales s'améliorent d'elles-mêmes – et "une surveillance active plutôt qu'une intervention immédiate est donc justifiée", en particulier chez les jeunes femmes susceptibles d’adhérer au suivi ».

«On m'a dit qu'il s'agissait d'une procédure mineure»

Il souligne également l'importance d'éviter le surtraitement chez les femmes plus jeunes atteintes de CIN2, en particulier compte tenu des «risques de perte de naissance avant terme et de perte au milieu du trimestre pour les femmes qui accouchent après le traitement». Autres effets secondaires possibles du traitement mis en évidence dans le rapport de Jo Cervical Cancer Trust comprennent les saignements, la perte de vie sexuelle, l’anxiété et les douleurs pelviennes.

Iglika n'avait que 30 ans lorsqu'elle a eu recours à la procédure LLETZ pour traiter les modifications des cellules CIN2. «On m'a dit qu'il s'agissait d'une procédure très mineure, que je pouvais rentrer chez moi après et même aller au travail le lendemain», se souvient-elle. «En ce qui concerne les conséquences, on m'a seulement dit que, lorsque je serais enceinte, j'aurais peut-être besoin de points de suture pour éviter une naissance prématurée», se souvient-elle.

Après cela, Iglika allait bien pendant les deux premières semaines, mais a ensuite eu des saignements si abondants et douloureux autour de ses règles qu'elle a eu besoin d'une transfusion sanguine. «Je suis restée au travail pendant près de deux mois et j'ai presque perdu mon emploi», dit-elle. «Je n’ai pas de pulsion sexuelle, je ne suis pas la même. Si je savais que tout cela se produirait – et que les changements de cellule pourraient tout simplement disparaître de toute façon de toute façon – je n’aurais jamais eu la procédure. "

L'orientation changera

Actuellement, le choix du traitement offert aux femmes atteintes de CIN2 est laissé à la discrétion de chaque colposcopiste. Une étude menée par le BSCCP en 2016 a révélé qu'un peu plus de la moitié de ses membres utilisaient une gestion conservatrice (observationnelle) pour certains cas de CIN2 et que 12,4% l'utilisaient dans tous les cas. Les critères de sélection des personnes à traiter – notamment l'âge, les antécédents de VPH et le fait qu'un patient fume ou que son système immunitaire soit compromis – varient également d'un membre à l'autre.

«La gestion des observations ne figurait pas dans les directives nationales, mais dans la prochaine version, qui sera publiée à la fin de l’année», a déclaré le Dr Martin-Hirsch, membre du groupe de travail sur le document national d’orientation sur la colposcopie.

Ceci, explique-t-il, plaidera pour une manière plus cohérente et standardisée d'aborder les modifications des cellules CIN2, en privilégiant une gestion conservatrice comme option pour les patients. «Ainsi, si vous voyez une femme présentant des lésions CIN2, en particulier si elle a 30 ans ou moins, vous donneriez à cette patiente l'option d'une gestion par observation, qui comprend un test de frottis et une colposcopie tous les six mois, pour surveiller ces changements cellulaires» il dit.

Il faut plus de cohérence dans ce que l'on dit aux femmes

En plus de cette standardisation du traitement, Jo’s Cervical Cancer Trust aimerait voir plus de cohérence dans les informations données aux femmes – à la fois dans les tracts qu’elles reçoivent et dans les conversations qu’elles ont avec les colposcopistes.

«Ce que nous espérons, c’est une explication très claire de ce qu’est la colposcopie et de ce qui va se passer. Les colposcopistes ne font donc rien avant d’obtenir le consentement du patient et de comprendre exactement à quoi ils consentent», explique Imogen.

«Si on leur propose un traitement, les femmes doivent savoir quelles sont leurs options de traitement et pourquoi on le leur propose – parce que, comme nous l'avons dit, lorsque des modifications cellulaires sont traitées et que d'autres ne le sont pas, nous ne voulons pas pour causer cette préoccupation inutile », ajoute-t-elle.

Alors que seulement quatre pour cent des personnes interrogées par Jo’s Cervical Cancer Trust ont souhaité qu’elles ne soient pas traitées, de nombreuses autres se sont senties mal informées et 20% ont déclaré que les conséquences possibles du traitement ne leur étaient pas expliquées.

«J'avais un LLETZ mais à aucun moment je n'ai été informé de ce que c'était ou quoi et pourquoi cela se passait. J'étais jeune, seul et absolument terrifié. J'aurais aimé pouvoir refuser de l'avoir à ce moment-là et insister pour que nous prenions un autre rendez-vous une autre fois », a déclaré l'une des femmes interrogées par l'organisme de bienfaisance.

"Bien que le traitement des modifications cellulaires reste très efficace, nous devons commencer à le voir comme une simple procédure" – Rebecca Shoosmith

«Nous voulons que les gens comprennent vraiment pourquoi ou pourquoi pas cette option leur est présentée, et nous voulons qu'ils aient le temps d'absorber tout cela et de prendre une décision éclairée. Les femmes ont besoin de se sentir mieux préparées et capables d’agir en fonction de ce qui leur a été dit et du soutien qu’elles ont reçu », a déclaré Imogen.

Rebecca Shoosmith, responsable des services de soutien du Jo's Cervical Cancer Trust, ajoute: «Même si le traitement des modifications cellulaires reste très efficace, nous devons commencer à le considérer comme une simple procédure et reconnaître l'impact que le diagnostic et le traitement peuvent avoir sur les femmes. . "

NHS England n'a pas répondu à une demande de commentaire.

Jo’s Cervical Cancer Trust parle de l’expérience des femmes en matière de modification cellulaire dans le cadre de la Semaine de sensibilisation au dépistage du cancer du col de l’utérus (10-16 juin). Pour plus d'informations et un soutien sur les changements de cellules et les traitements, visitez le site.

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