Les changements de Medicaid peuvent affecter la santé mentale dans les écoles


À mesure que la réforme de Medicaid se déroule, les services sociaux et les agences de santé mentale tentent de répondre à de nombreuses questions, notamment si les nouveaux plans de Medicaid continueront de couvrir les services de santé mentale fournis directement aux enfants dans leurs écoles.

Une administratrice de l’État, Medicaid, a promis cette semaine que l’État s’efforçait de diffuser des informations et de maintenir la couverture – bien qu’elle ne puisse garantir que tous les prestataires de services de santé mentale en milieu scolaire seraient jugés «essentiels» au regard de la loi de l’État.

Les réformes de Medicaid que les législateurs et le gouverneur Roy Cooper ont approuvées l'an dernier modifieront considérablement les personnes qui couvrent les services fournis par Medicaid, qu'il s'agisse de services de santé mentale ou de traitement de la toxicomanie fournis par des organisations de soins gérés, telles que Trillium Health Resources, ou de besoins de santé physiques répondant aux besoins des personnes. par les bureaux de comté des services sociaux.

Comme le rapportait le mois dernier le directeur régional de Trillium Northern, Bland Baker, aux commissaires du comté de Pasquotank, l’État transfère la plupart des patients de Medicaid à des «plans standard» qui incluront les services désormais fournis par Trillium et d’autres MCO à travers l’État. Les MCO couvriront plutôt les patients ayant les besoins les plus graves grâce à des «plans sur mesure» qui devraient être lancés dans deux ans.

Trillium demande également au ministère de la Santé et des Services sociaux la garantie que les services de santé mentale en milieu scolaire continueront d'être couverts, et a demandé aux commissaires de Pasquotank d'adopter une résolution à cet effet plus tôt ce mois-ci. Les commissaires l'ont fait, mais ont tardé à l'envoyer au DHHS, a déclaré vendredi le commissaire Charles Jordan dans un appel téléphonique. Trillium et d'autres AGC continuent d'avoir des conversations avec des représentants de l'État pour répondre à leurs préoccupations et obtenir davantage d'informations, a-t-il expliqué.

Selon la résolution et les documents d'accompagnement, les fournisseurs de services de santé mentale en milieu scolaire ne sont pas considérés comme des «fournisseurs essentiels» avec lesquels les assureurs doivent passer des contrats en vertu des plans standard de l'État.

Selon Trillium, cela pourrait réduire l’accès aux services de santé mentale de certains étudiants, d’autant plus que les familles à faible revenu peuvent avoir du mal à transporter leurs enfants à des rendez-vous en dehors de l’école. Les traitements dans les écoles améliorent également les résultats des élèves et la sécurité des écoles tout en réduisant la stigmatisation des besoins en santé mentale, indique un document de Trillium.

Cependant, fournir des services à l'école les rend également plus coûteux qu'un "traitement typique en clinique", selon Trillium. L'agence note que, à l'école, les thérapeutes travaillent plus directement pour améliorer les performances des élèves, notamment en collaborant avec les enseignants.

Trillium a également déclaré que la plupart des étudiants qui bénéficient actuellement de ces services de santé mentale seront inscrits dans des régimes standard, et non sur mesure.

Bien que les services de santé mentale en milieu scolaire puissent fournir des soins importants, seul un petit nombre de familles à Pasquotank les reçoivent. Dans un courriel, Tammy Sawyer, porte-parole des écoles publiques de Elizabeth City-Pasquotank, a déclaré que 33 étudiants du district avaient reçu des services scolaires et que le district ne savait pas combien d'entre eux étaient couverts par une assurance privée, plutôt que par Medicaid.

Debra Farrington est le chef de cabinet de Medicaid pour le DHHS. Dans une interview accordée lundi, elle a déclaré que l'État valorisait les services fournis par les écoles et souhaitait le transmettre aux prestataires. Elle a également expliqué que la législation des États définit et limite la manière dont le DHHS peut désigner des prestataires essentiels. La loi de session 2016-121 énumère cinq types d'entités, telles que les départements de la santé et les cliniques gratuites, qui doivent être considérées comme essentielles.

D'autres fournisseurs peuvent être considérés comme essentiels si leurs services ne sont «pas disponibles auprès d'un autre fournisseur selon une norme d'accès raisonnable» ou si un fournisseur couvre tellement de personnes que, sans eux, d'autres fournisseurs ne pourraient pas prendre en charge la totalité de la population de Medicaid d'une région. . En effet, la loi semble permettre, mais non pas obliger, de couvrir un service basé sur une école.

Farrington a expliqué que les prestataires en milieu scolaire ne font pas partie d'une seule catégorie et que leurs services prennent des formes différentes et aident les personnes souffrant de conditions bénignes ou graves.

Farrington a déclaré que l'intention de l'État était que les services qui sont maintenant couverts le soient toujours, et que les enfants puissent bénéficier de droits acquis dans les plans standard garantissant la continuité des services fournis dans les écoles.

M. Farrington a également invité les bénéficiaires de Medicaid à contacter les prestataires ou à consulter le site Web de Medicaid pour obtenir plus d'informations sur l'impact de la réforme de Medicaid sur eux. Pour la plupart des États, y compris l'est de la Caroline du Nord, des plans standard seront lancés en février 2020 et les inscriptions ouvertes se dérouleront cet automne, de la mi-octobre à décembre. Les détails sont encore en cours d'élaboration sur le lancement de plans sur mesure, mais cela ne commencera pas avant juillet 2021, a-t-elle déclaré.

Jennifer Forlines, qui supervise Medicaid dans le comté de Pasquotank et est l’administrateur du programme de maintien du revenu du SSD Pasquotank, a félicité l’État et les assureurs d’avoir fait un bon effort pour informer et rassurer tout le monde sur la réforme. reconnu. Heureusement, l'État s'emploie progressivement à réformer la réforme de Medicaid, a-t-elle déclaré, laissant ainsi aux fonctionnaires le temps d'informer les gens et de régler leurs problèmes.

Elle a également exprimé un optimisme prudent à l'égard des nouveaux plans: des représentants de l'État et des assureurs ont donné l'assurance que les services seraient maintenus ou améliorés, si possible. Une amélioration qu'ils recherchent consiste à intégrer plus de médecins que Medicaid dans le réseau de fournisseurs de régimes standard. Cela devrait faciliter l'accès aux soins, a-t-elle déclaré.

Un objectif clé de la réforme de Medicaid est de limiter et de réduire les coûts des soins; les assureurs sont censés obtenir un montant fixe par patient plutôt qu'un modèle de rémunération à l'acte. Lorsqu'on lui a demandé si elle craignait le sous-financement des nouveaux régimes, Forlines a répondu qu'elle ne pouvait en parler. Elle a indiqué que certains auditeurs pouvaient passer par les cabinets de médecins pour trouver des économies et que l'accent était mis sur les soins préventifs, susceptibles de réduire les coûts à long terme.

Forlines a également déclaré que les bénéficiaires de Medicaid à Pasquotank devraient recevoir des lettres concernant l'inscription aux régimes standard vers août ou septembre, avant la période d'inscription ouverte en octobre. Toute personne ayant des questions est invitée à appeler le bureau du SSD de Pasquotank au 338-2126 ou à suivre le site Web de l'État sur la réforme de Medicaid. Ce site Web est www.ncdhhs.gov/assistance/medicaid-transformation, selon une porte-parole du DHHS.