L'algorithme OSD cible les patients opérés

L'algorithme OSD cible les patients opérés
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Un grand travail a été accompli pour aider les ophtalmologistes à mieux comprendre la maladie de la sécheresse oculaire. Cependant, aucun des algorithmes de traitement récents ne s'est spécifiquement concentré sur les patients opérés de la cataracte et de la chirurgie réfractive. Comme Chris Starr, MD, et moi l’avons récemment découvert, 80% des patients qui subissent une chirurgie de la cataracte ont une maladie de la surface oculaire. L’impact de cette mesure est énorme en termes de mesures précises de la kératométrie et de la biométrie, ainsi que du confort et de la satisfaction globale du patient face à la chirurgie de la cataracte et à la chirurgie réfractive.

Besoin non satisfait: approche ciblée

À la lumière de ce besoin important et non satisfait, le comité clinique ASCRS Cornea a entrepris un projet visant à créer un algorithme permettant de rationaliser le processus de diagnostic de la survenue de troubles osseux, en ciblant plus précisément la population préopératoire de la cataracte et la réfractive. Il était important de capturer 50% des patients opérés de la cataracte présentant une OSD, mais asymptomatiques. Nous avons cherché à intégrer un protocole utilisant des tests objectifs sur le lieu de traitement permettant de détecter les troubles osseux, souvent avant même que les patients ne présentent des symptômes. cette nouvelle approche a été publiée dans le numéro de mai du Journal de la cataracte et Chirurgie Réfractive.

Des questions F le premier

Notre évaluation officielle de l’OSD pour les signes et les symptômes commence par le questionnaire de préopération ASCRS SPEED II. Ceci combine le questionnaire SPEED traditionnel, qui a été validé pour identifier la maladie DED et la maladie de la glande de Meibomius, et des questions supplémentaires pour aider le chirurgien à identifier les attentes et les besoins visuels du patient.

Clé point de service t ests

Nous recommandons de tester l'osmolarité en déchirure (par exemple, TearLab) et le marqueur inflammatoire MMP-9 (Quidel). En l'absence de symptômes ou de signes, un patient est considéré comme un «dépistage négatif», le clinicien passe ensuite à l'examen clinique et la chirurgie peut avoir lieu. Toutefois, si le patient présente des symptômes, une osmolarité anormale ou une MMP-9 anormale, il s’agit d’un «dépistage positif», ce qui laisse penser que l’OSD est probable. D'autres tests peuvent également être utilisés. Je me fie également à la biographie dans ma clinique et je réalise régulièrement la topographie pour la planification chirurgicale et pour obtenir des informations sur le dépistage du DED.

Examen clinique : LLPP

Le code mnémonique LLPP – regarder, soulever, tirer et pousser – guide l’examen préopératoire à la lampe à fente, en soulignant les zones où la maladie est détectée.

Regarder les yeux, les paupières et les cils et la surface de la cornée. Dans ma pratique, j'utilise également de la fluorescéine extraite d'une bandelette pour aider à identifier les érosions épithéliales ponctuées.

Soulever sous la paupière supérieure pour détecter les signes de survenue de troubles osseux.

Tirer pour identifier le laxisme des paupières et voir dans les fornices.

Pousser les glandes de meibomius pour évaluer la qualité et le débit du meibum.

Drapeau rouge: temps mort

L'OSD visuellement significatif est un drapeau rouge qui indique au clinicien d'appuyer sur le bouton de pause et d'adresser la surface oculaire avant de poursuivre. Les traitements ultérieurs doivent être adaptés au sous-type de maladie détecté. Pour un composant inflammatoire, les stéroïdes peuvent être le bon choix avec ou sans agent anti-inflammatoire à long terme. Une personne souffrant de MGD pourrait bénéficier d'une procédure en cabinet, telle qu'une pulsation thermique avec LipiFlow (Johnson & Johnson Vision) ou un autre traitement à base de glande.

Conclusion

En termes simples, nous recommandons de dépister les patients préopératoires en utilisant deux outils principaux: les questionnaires et les tests au point de service. Ces mesures sont faciles à mettre en œuvre dans la pratique car le technicien peut les exécuter et le médecin interprète les données. Les informations obtenues permettent un diagnostic plus efficace de l'OSD, ce qui nous permet de fournir des résultats optimaux à nos patients.

Références:

Gupta PK, et al. J Cataract Refpact Surg. 2018; doi: 10.1016 / j.jcrs.2018.06.026.

Starr CE et al. J Cataract Refract Surg. 2019; doi: 10.1016 / j.jcrs.2019.03.023.

Divulgation: Gupta indique qu'elle est consultante chez Allergan, Alcon, Bio-Tissue, Johnson & Johnson Vision, Kala, NovaBay, Oyster Point Pharmaceuticals, Ocular Science, Shire, TearLab et Zeiss.

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