Et maintenant, un algorithme de triage de la douleur thoracique avec hs-troponine en série

Et maintenant, un algorithme de triage de la douleur thoracique avec hs-troponine en série
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Le regroupement de la littérature sur les troponines à haute sensibilité (hs) a donné lieu à un algorithme complet et flexible permettant de trier les patients se présentant au service des urgences avec un MI soupçonné, ont rapporté les chercheurs de COMPASS-MI.

Par exemple, une valeur prédictive négative de 99,5% est exclue si l'influenza-troponine I est inférieure à 6 ng / L et ne change pas de plus de 4 ng / L si elle est à nouveau testée après 45 à 120 minutes. Ce scénario est associé à un faible risque de 0,2% d'IM ou de décès à 30 jours.

"Les (autres) algorithmes ont des règles inflexibles pour le chronométrage du rééchantillonnage de la troponine et des seuils pour le diagnostic de MI", a écrit Stefan Blankenberg, MD, du University Heart Center de Hambourg, en Allemagne, ainsi que des collaborateurs rapportant dans le.

"En revanche, l'approche COMPASS-MI fournit des probabilités de risque pour l'ID en utilisant une large gamme de combinaisons de seuils de concentrations de hs-troponine I ou T, ainsi que des seuils basés sur un échantillonnage en série précoce ou tardif", ont-ils noté.

Leur algorithme est disponible en tant que calculateur de risque interactif () qui estime la valeur prédictive négative, la valeur prédictive positive et le risque de mortalité ou de mortalité à 30 jours sur la base de la concentration en hs-troponine lors de la présentation, de la modification de l'échantillonnage en série et du temps entre échantillons.

Notamment, les patients pour lesquels un infarctus aigu du myocarde pourrait être exclu malgré un risque peu élevé à long terme.

Ces patients présentaient toujours des taux de décès ou d'infarctus du myocarde à un et deux ans deux à quatre fois plus élevés dans les comparaisons appariées avec une cohorte de la population générale de l'étude BiomarCaRE. Par exemple, les patients exclus pour une hs-troponine I de 10-14 ng / L présentaient un risque de décès ou d’IDM de 4,8% à 1 an et de 8,1% à 2 ans (vs 1,4% et 3,4% en général). population).

C'est "la chose vraiment étonnante" à propos du présent rapport, a commenté Sorin Brener, MD, de l'hôpital méthodiste NewYork-Presbyterian Brooklyn.

Cela signifie que certains médecins évaluant ces patients ont vu le et les symptômes et ont pensé qu'il ne s'agissait pas d'un IDM (en attribuant peut-être la troponine élevée à une septicémie, par exemple).

"Soit nous ne sommes pas très bons à cela, soit le simple fait que vous présentiez des symptômes confère un taux de décès ou d'IM cinq fois plus élevé. C'est incroyable", a déclaré Brener dans une interview. "Il y a quelque chose dans cette population qui est."

Il a suggéré que les patients présentant une troponine élevée soient référés en cardiologie pour une évaluation approfondie du risque et de la présence de la maladie.

Ensuite, la question est de savoir comment cela pourrait être fait aux États-Unis, at-il souligné. "Cela signifie que des dizaines de milliers de patients par an devront être examinés et évalués. Il est vraiment politique de mettre en place un mécanisme garantissant que ces personnes sont correctement évaluées et traitées, peut-être même sur la base de statines, en fonction de la personne. "

"Il faut faire quelque chose parce que, de toute évidence, le risque est très élevé", a déclaré Brener.

Les enquêteurs avaient regroupé les données relatives aux patients de la cohorte de patients potentiels,, et prospectives (n = 9 604). Les données au niveau des patients de plus de 13 000 personnes dans 10 études supplémentaires sur des cas suspects de MI ont constitué le groupe de validation. Le MI d'élévation du segment ST a été exclu de l'analyse.

Les participants à l'étude venaient de 13 pays d'Europe, d'Amérique du Nord, d'Asie et d'Australie.

En fin de compte, la prévalence de l'infarctus aigu du myocarde a été évaluée à 15,3%.

"Cet outil d'évaluation des risques a été développé à partir de cohortes internationales de patients présentant des douleurs à la poitrine. Aux États-Unis, la probabilité d'IDM chez les patients présentant des douleurs à la poitrine au service des urgences est inférieure à celle d'autres populations, ce qui peut affecter la prédiction. de ces estimations en pratique américaine ", a averti Rebecca Vigen, MD, du centre médical UT Southwestern à Dallas.

En outre, la pénétration de la troponine hs est restée assez faible dans les centres américains depuis, a noté Brener.

L'étude a été financée par le Centre allemand de recherche cardiovasculaire.

Blankenberg a révélé un soutien non financier d'Abbott Diagnostics au cours de l'étude. ainsi que des subventions et / ou des honoraires personnels d’Abbott Diagnostics, de Siemens, de Thermo Fisher et de Roche Diagnostics.

Brener et Vigen n'ont signalé aucun conflit.

1969-12-31T19: 00: 00-0500

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