Les cliniques qui traitent des blessés graves critiquent le contrôle des prix sans égard à la responsabilité

Les cliniques qui traitent des blessés graves critiquent le contrôle des prix sans égard à la responsabilité
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Les cliniques de réadaptation qui traitent les patients ayant subi un accident d'automobile ayant subi une blessure catastrophique déclarent que le contrôle des prix dans la nouvelle refonte de l'assurance sans faute du Michigan les obligera à réduire leurs effectifs, voire à fermer, dans les années à venir.

La refonte, entrée en vigueur le 30 mai par la gouverneure Gretchen Whitmer, introduira une grille tarifaire en juillet 2021 pour les hôpitaux, les cliniques et les autres prestataires de soins médicaux qui fournissent des soins aux victimes d'accidents bénéficiant d'une assurance sans égard à la responsabilité.

Le barème des frais sera mis en place progressivement sur deux ans et finira par payer 190% des taux de Medicare aux cliniques de réadaptation autonomes, soit environ ce que des assureurs privés tels que Blue Cross Blue Shield paient actuellement à certains prestataires médicaux pour divers services et procédures. Les hôpitaux dotés de centres de traumatologie de niveau 1 ou accueillant un grand nombre de patients à faible revenu seraient payés entre 220% et 250% des taux de Medicare.

Mais pour les cliniques de rééducation spécialisées qui traitent et hébergent les survivants des accidents les plus sévèrement blessés, y compris ceux ayant subi une lésion cérébrale traumatique, beaucoup de leurs services entreront dans une catégorie de facturation distincte car ils n'ont pas d'équivalent Medicare.

La nouvelle loi fixera une limite stricte sur le montant des frais pouvant être facturés par ces cliniques pour ce type de services: 55% du montant facturé par chaque clinique au début de cette année, ce qui le réduira finalement à 52,5% en juillet. 2023.

Les effets potentiels de ce plafond de facturation de 55% étaient un sujet brûlant mardi lors d'une réunion à Novi de la Coalition pour la protection de l'automobile, connue sous le nom de CPAN, qui s'oppose à la nouvelle loi sur les assurances et demande à la législature de l'État d'assouplir son contrôle des prix.

«Nous ne réalisons pas un bénéfice de 45%, nous devons donc réduire notre personnel», a déclaré John Cornack, président du CPAN, qui gère également le centre Eisenhower d'Ann Arbor, qui traite de nombreux survivants d'accidents de la route. industrie -acute. "

Bill Buccalo, PDG de Rainbow Rehabilitation Centers, qui traite environ 600 patients par an dans ses 30 sites du Michigan, dont beaucoup vivent dans les installations résidentielles du centre, a déclaré que le plafond de 55% détruirait financièrement Rainbow Rehabilitation et des centres similaires à travers l'état.

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Il y a moins de centres spécialisés pour les survivants d'accidents dans des États voisins comme l'Ohio, car l'assurance maladie privée ne couvre généralement pas les programmes de réadaptation résidentielle à long terme – en particulier aux taux de paiement proposés par le système actuel d'assurance sans faute du Michigan, selon des experts du secteur. .

"La grande majorité de nos services ne sont pas codés sous Medicare, ils disent donc que vous devez vous couper les cheveux à 45%", a déclaré Buccalo, dont le centre de réadaptation Rainbow emploie environ 900 personnes.

Buccalo spécule que les législateurs ont peut-être fixé la limite de facturation de 55% aux hôpitaux. En effet, les listes de prix maîtres des hôpitaux, appelées maîtres de la charge, reflètent souvent des marges importantes qui dépassent largement les montants habituels que les hôpitaux recouvreront auprès des assureurs privés.

Les hôpitaux ne sont généralement pas payés à 100% de leurs prix.

Pourtant, de nombreux centres de rééducation spécialisés tels que Rainbow Rehabilitation reçoivent régulièrement près de 100% de leurs montants facturés, a déclaré Buccalo.

"Nous ne facturons pas des taux élevés et nous en attendons la moitié, a-t-il déclaré. Nous appliquons un tarif équitable et nous nous attendons à recevoir le tarif que nous facturons. Donc, dire arbitrairement: «demain, vous obtiendrez 55%», ce n’est pas vraiment un modèle viable pour ces entreprises. "

Il a ajouté: "Nous avons besoin de la Législature pour la corriger, parce que je ne pense pas qu'ils l'aient voulu."

Les automobilistes du Michigan verront la nouvelle assurance automobile entrer en vigueur un an plus tôt, en juillet 2020, lorsqu'ils auront le premier choix quant au niveau des avantages médicaux dans leurs polices d'assurance automobile, allant de zéro à illimité. Les polices moins couvertes doivent avoir des prix plus bas.

Dans le même temps, la loi augmentera considérablement les exigences en matière de couverture de responsabilité minimale dans l'État.

Le système actuel sans égard à la responsabilité exige que tous les régimes d'assurance bénéficient d'avantages médicaux à vie potentiellement illimités, appelés protection contre les lésions corporelles ou PIP. Le Michigan est le seul État doté d'un tel mandat et se classe souvent parmi les États dont les primes d'assurance automobile sont les plus élevées du pays.

Contact JC Reindl: 313-222-6631 ou jcreindl@freepress.com. Suivez le sur Twitter @jcreindl. En savoir plus sur les entreprises et inscrivez-vous à notre newsletter.

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